KONTAKT OS
Twitter Facebook

Neuroprotektionsfolder

Neuroprotektion ved potentielt forhøjet ICP

Udarbejdet af Christian Overgaard-Steensen for DASAIM februar 2021

Formål:

Neuroprotektiv ABCD ved potentielt forhøjet ICP uden ICP-monitorering

Diagnose:

Tilstand med potentielt forhøjet ICP kombineret med:

  1. Klinik foreneligt med forhøjet ICP/truende inkarceration
  2. Evt. understøttet af billeddiagnostik
Tilstand med potentielt forhøjet ICP:

Akut leversvigt

Anoksisk/iskæmisk hjerneskade: Genoplivet efter hjertestop, særligt ved hængning, astma, drukning og kvælning. I mindre grad ved primært hjertestop

Hydrocephalus

Hypertensiv krise

Hyponatriæmi

Infektion: Meningitis, cerebral absces, encephalitis

Intrakraniel blødning, spontan: ICH, SAH, AVM, dissektion Intrakraniel tumor

Større cerebralt infarkt: Fx a. cerebri media infarkt

Svært hovedtraume: Dius aksonal skade, kontusion, epiduralt hæmatom subduralt hæmatom, ødem, hyperæmi

Klinik foreneligt med muligt forhøjet ICP:

Ændret bevidsthedsniveau med fald i GCS på 2 eller mere

evt kombineret med: Hovedpine, kvalme, opkastning, hyperventilation, kramper, arteriel hypertension, bradykardi, pupilabnormalitet

Tegn på truende inkarceration:

Faldende /lav GCS (3-8) evt kombineret med: Unilateralt eller bilateralt dilaterede pupiller, lysstive pupiller, kramper, progredierende pareser/ tonusøgning, hyperventilation/respirationsstop, stigende/højt blodtryk, hjertestop, diabetes insipidus

Potentielt reversible årsager til påvirket bevidsthed overvejes og behandles: Fx hypoglykæmi/hyponatriæmi/forgiftning/meningitis

CT cerebrum kan give mistanke om forhøjet ICP og årsager

OBS der kan være forhøjet ICP ved en normal CT

Neuroprotektiv ABCD

A. Sikre luftvej:
  • Ved GCS 3-8 og/eller hastigt fald i GCS (oftest intubation1)
  • Neuroprotektiv intubation: Tilstrækkelig anæstesi og relaxationfor at undgå ICP stigning og undgå blodtryksfald vha.sympatometika

 

B. Ventilation:
  • Sikre paO210-12 kPa
  • Sikre paCO2 4.5 – 5.5 kPa (om muligt anvendes end tidal CO2-monitorering)

 

C. Cirkulation:
  • Sikre MAP 80 mmHg hos voksne og børn ældre end 12 år
  • Sikre aldersafhængigt MAP hos børn (1 år: MAP 55; 2-12 år: MAP 55 + 1.5 x alder i år)
  • Ved kliniske tegn til hypovolæmi udredes årsag og korrigeres evt. med iv bolus 0.9% NaCl
  • Hvis der ikke er tegn til hypovolæmi øges MAP med noradrenalin
  • Prioritér arteriekanyle om muligt før evt. intubation
  • Ved svær hypertension overvej cerebral forværring og gennemgå punkter under D inden evt. reduktion
D. Disability:
  • Optimal lejring: Hoved i neutralstilling og hovedgærde eleveret 10-15o . Obs cervikal fraktur
  • Sufficient sedation og analgesi, særligt ved procedure og transport som kan øge ICP
  • P-Na 137-144 mmol/l. Undgå selv mindre fald i P-Na (~4 mmol/l). Derfor er 0.9% NaCl førstevalg. Der gives som udgangspunkt ikke hypotone væsker ej heller Ringer-laktat/acetat
    • Ved fald i P-Na (akut A-gas) øges P-Na med iv bolus 1 mmol/kg hyperton NaCl
    • Ved truende inkarceration iv bolus 2 mmol/kg hyperton NaCl
  • Blodsukker 6-10 mmol/l. Ved behov for glukose iv (fx børn eller akut leversvigt) anvendes som ud- gangspunkt 0.9% NaCl med 5% glukose eller 50% glukose for at undgå fald i P-Na – Overvej muskelrelaxation ved procedurer og transport – Ved cerebral forværring overvejes CTC

Konferér tidligt om behandling/overytning/indikation for ICP-måler ved risiko for forhøjet ICP og manglende mulighed for vurdering af bevidsthedsniveau. Tid = hjerne

1 Vurdér om muligt FOUR Score inden intubation:

Øjne

4= øjne åbne/åbnes, følger/blinker på kommando

3= øjne åbne, men følger ikke

2= øjne lukkede, åbner ved tilråb

1= øjne lukkede, åbner ved smerte

0= øjne lukkede ved smerte

Motor respons

4= håndtegn på kommando

3= lokaliserer ved smerte

2= exion ved smerte

1= decerebreringsmønster ved smerte

0= ingen repsons på smerte/ generaliseret myoklon status

Hjernestamme

4= intakt pupil og cornea reeks

3= en dilateret og lysstiv pupil

2= ophævet pupil eller cornea reeks

1= ophævet pupil og cornea reeks

0= ophævet cornea, pupil og hoste reeks

Respiration

4= ikke intuberet, regelmæssig spontan

3= ikke intuberet, Cheyne-Stokes

2= ikke intuberet, ureglmæssig respiration

1= trigger respirator

0= RF lig respirator, eller apnø

Indholdsfortegenelse

→ Indhold