Neuroprotektion ved potentielt forhøjet ICP
Udarbejdet af Christian Overgaard-Steensen for DASAIM februar 2021
Formål:
Neuroprotektiv ABCD ved potentielt forhøjet ICP uden ICP-monitorering
Diagnose:
Tilstand med potentielt forhøjet ICP kombineret med:
- Klinik foreneligt med forhøjet ICP/truende inkarceration
- Evt. understøttet af billeddiagnostik
Tilstand med potentielt forhøjet ICP:
Akut leversvigt
Anoksisk/iskæmisk hjerneskade: Genoplivet efter hjertestop, særligt ved hængning, astma, drukning og kvælning. I mindre grad ved primært hjertestop
Hydrocephalus
Hypertensiv krise
Hyponatriæmi
Infektion: Meningitis, cerebral absces, encephalitis
Intrakraniel blødning, spontan: ICH, SAH, AVM, dissektion Intrakraniel tumor
Større cerebralt infarkt: Fx a. cerebri media infarkt
Svært hovedtraume: Dius aksonal skade, kontusion, epiduralt hæmatom subduralt hæmatom, ødem, hyperæmi
Klinik foreneligt med muligt forhøjet ICP:
Ændret bevidsthedsniveau med fald i GCS på 2 eller mere
evt kombineret med: Hovedpine, kvalme, opkastning, hyperventilation, kramper, arteriel hypertension, bradykardi, pupilabnormalitet
Tegn på truende inkarceration:
Faldende /lav GCS (3-8) evt kombineret med: Unilateralt eller bilateralt dilaterede pupiller, lysstive pupiller, kramper, progredierende pareser/ tonusøgning, hyperventilation/respirationsstop, stigende/højt blodtryk, hjertestop, diabetes insipidus
Potentielt reversible årsager til påvirket bevidsthed overvejes og behandles: Fx hypoglykæmi/hyponatriæmi/forgiftning/meningitis
CT cerebrum kan give mistanke om forhøjet ICP og årsager
OBS der kan være forhøjet ICP ved en normal CT
Neuroprotektiv ABCD
A. Sikre luftvej:
- Ved GCS 3-8 og/eller hastigt fald i GCS (oftest intubation1)
- Neuroprotektiv intubation: Tilstrækkelig anæstesi og relaxationfor at undgå ICP stigning og undgå blodtryksfald vha.sympatometika
B. Ventilation:
- Sikre paO210-12 kPa
- Sikre paCO2 4.5 – 5.5 kPa (om muligt anvendes end tidal CO2-monitorering)
C. Cirkulation:
- Sikre MAP 80 mmHg hos voksne og børn ældre end 12 år
- Sikre aldersafhængigt MAP hos børn (1 år: MAP 55; 2-12 år: MAP 55 + 1.5 x alder i år)
- Ved kliniske tegn til hypovolæmi udredes årsag og korrigeres evt. med iv bolus 0.9% NaCl
- Hvis der ikke er tegn til hypovolæmi øges MAP med noradrenalin
- Prioritér arteriekanyle om muligt før evt. intubation
- Ved svær hypertension overvej cerebral forværring og gennemgå punkter under D inden evt. reduktion
D. Disability:
- Optimal lejring: Hoved i neutralstilling og hovedgærde eleveret 10-15o . Obs cervikal fraktur
- Sufficient sedation og analgesi, særligt ved procedure og transport som kan øge ICP
- P-Na 137-144 mmol/l. Undgå selv mindre fald i P-Na (~4 mmol/l). Derfor er 0.9% NaCl førstevalg. Der gives som udgangspunkt ikke hypotone væsker ej heller Ringer-laktat/acetat
- Ved fald i P-Na (akut A-gas) øges P-Na med iv bolus 1 mmol/kg hyperton NaCl
- Ved truende inkarceration iv bolus 2 mmol/kg hyperton NaCl
- Blodsukker 6-10 mmol/l. Ved behov for glukose iv (fx børn eller akut leversvigt) anvendes som ud- gangspunkt 0.9% NaCl med 5% glukose eller 50% glukose for at undgå fald i P-Na – Overvej muskelrelaxation ved procedurer og transport – Ved cerebral forværring overvejes CTC
Konferér tidligt om behandling/overytning/indikation for ICP-måler ved risiko for forhøjet ICP og manglende mulighed for vurdering af bevidsthedsniveau. Tid = hjerne
1 Vurdér om muligt FOUR Score inden intubation:
Øjne
4= øjne åbne/åbnes, følger/blinker på kommando
3= øjne åbne, men følger ikke
2= øjne lukkede, åbner ved tilråb
1= øjne lukkede, åbner ved smerte
0= øjne lukkede ved smerte
Motor respons
4= håndtegn på kommando
3= lokaliserer ved smerte
2= exion ved smerte
1= decerebreringsmønster ved smerte
0= ingen repsons på smerte/ generaliseret myoklon status
Hjernestamme
4= intakt pupil og cornea reeks
3= en dilateret og lysstiv pupil
2= ophævet pupil eller cornea reeks
1= ophævet pupil og cornea reeks
0= ophævet cornea, pupil og hoste reeks
Respiration
4= ikke intuberet, regelmæssig spontan
3= ikke intuberet, Cheyne-Stokes
2= ikke intuberet, ureglmæssig respiration
1= trigger respirator
0= RF lig respirator, eller apnø
Indholdsfortegenelse